Ожог пищевода у ребенка.
Пищевод соединяет глотку с кардиальным отделом желудка. В пищеводе различают три отдела (шейный, грудной и брюшной) и три сужения (верхнее, среднее и нижнее). У детей пищевод отличается нежностью слизистой оболочки, недостаточным развитием эластичной ткани, мышечной оболочки и слабым развитием желез. Одним из острых воспалительных и деструктивных заболеваний пищевода является ожог пищевода.
Согласно статистическим данным, ожоги пищевода в 70% случаев вызываются концентрированной уксусной кислотой, на 2-м месте по частоте встречаемости – технический спирт, нашатырный спирт, на 3-м – кислоты и щелочи, и 4-е место занимают термические ожоги.
Наиболее тяжелые ожоги развиваются вследствие воздействия на ткани пищевода щелочи – происходит «расплавление» тканей, ожоги часто бывают 3-ей степени.
Вследствие кислотных ожогов образуются струпья, поражающие глубокие слои.
Различают три степени тяжести ожога пищевода:
1-я степень (легкая) – легкое воспаление слизистой оболочки пищевода, отек, которые исчезают на 3-4-е сутки. Через 7-8 суток после поражения восстанавливается эпителий.
2-я степень (средняя тяжесть) – некроз слизистой и подслизистой оболочек, струпья снимаются легко. Заживление происходит через 14-15 дней с полным восстановлением поврежденной оболочки или с образованием поверхностных рубцов.
3-я стадия (тяжелая) – некроз захватывает все слои пищевода. Некротические струпья отторгаются более чем через 14 дней, на их месте образуются язвы, заживление которых происходит крайне медленно.
Клиническая картина зависит от тяжести поражения.
Различают три периода в течении заболевания:
1-й период – период острых воспалительных явлений. Период характеризуется беспокойством ребенка, нарушением функции глотания, повышением температуры тела, если есть и поражение гортани – отмечается стеноз гортани (ее сужение). В этот период отмечается кашель, рвота (зеленого цвета при ожогах соляной кислотой, бурого или черного цвета – при поражении щелочью, желтого цвета – при поражении кислотой). Через некоторое время развивается некроз тканей, интоксикация организма, угнетается перистальтика кишечника, иногда нарушается и функция печени.
2-й период – латентный – развивается приблизительно через 5-10 дней после ожога. Это период мнимого благополучия: общее состояние ребенка улучшается, нормализуется функция глотания, исчезает болезненность, нормализуется температура тела. Именно в этот период начинают формироваться рубцовые сужения пищевода (если это ожог 2-3-й стадии).
3-й период – развивается приблизительно через 3-4 недели. Это период рубцевания ожоговой поверхности. Вследствие рубцов развивается сужение пищевода, иногда вплоть до его полной непроходимости.
Возможные осложнения ожога пищевода:
- кровотечение из ожоговых язв;
- перфорация пищевода;
- медиастинит (воспаление средостения);
- острый отек гортани;
- пневмония;
- стеноз пищевода.
Следует обратить внимание, что в качестве первой помощи НЕЛЬЗЯ вызывать рвоту. Промывание желудка необходимо делать через зонд. Зонд необходимо ввести как можно раньше, в первые часы после ожога.
При ожогах кислотами вначале промывают чистой водой, в конце – 2% раствором соды или жженой магнезии.
При ожогах щелочью промывание необходимо делать 1%-м раствором лимонной, или 1%-м раствором уксусной кислоты.
Вводить антидоты в первое время не желательно, только после промывания.
При тяжелой степени принимать пищу разрешается с 4-го дня (стол №1а, №1б), хорошо сырые яйца, сливки, сливочное масло. Прием пищи 4-5 раз в день.
Прогноз при 1-2 степени ожога благоприятный. 3-я степень ожога требует хирургического лечения.
Профилактика ожогов пищевода у детей – это присмотр за детьми. Необходимо исключить доступ ребенка к опасным жидкостям (например, к моющим средствам). Если уж так случилось, что ребенок выпил химически активную жидкость, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью и не пытаться справиться с ситуацией самостоятельно. И таким детям показано наблюдение в условиях реанимационного отделения.
Контакты Последние статьи
| 
