ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

     ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – это заболевание, которое характеризуется нарушением моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта на уровне пищевода и проявляется рефлюксом. Рефлюкс – это заброс желудочного или кишечного содержимого в пищевод, часто приводит к воспалению нижних отделов пищевода.

     В норме пищевод вне акта глотания представляет собой тонически напряженную мышечную трубку без какого-либо просвета. Ограничивают пищевод верхний и нижний пищеводные сфинктеры, которые в покое являются сомкнутыми.

     Акт глотания представляет собой довольно сложный процесс, который регулируется центральной нервной системой и вегетативной нервной системой.

     Различают три фазы процесса глотания: проталкивание жидкой или пережеванной пищи изо рта в глотку, прохождение верхнего пищеводного сфинктера, и затем прохождение пищи по пищеводу в желудок. В процессе глотания принимают участие более 20 мышц, которые действуют согласованно относительно друг друга и дыхательной системы. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь развивается в том случае, если в силу каких-либо причин нарушается регуляция этого процесса.

Клинически ГЭРБ проявляется симптомами:

- Пищеводными.

- Внепищеводными.

Пищеводные симптомы: 

1. Изжога – чувство жжения за грудиной, часто появляется после еды, в горизонтальном положении тела, при наклонах.
2. Регургитация (дословно означает обратное движение съеденной пищи, т.е. отрыжка пищей). Регургитация может проявляться и пищеводной рвотой. Отличие пищеводной рвоты от обычной состоит в отсутствии кислого запаха рвотных масс и в том, что рвотные массы состоят из непереваренной пищи.
3. Симптом «мокрого пятна» - появление мокрого пятна на подушке.
4. Отрыжка воздухом, кислым, горьким.
5. Дисфагия (затрудненное глотание).
6. Одинофагия – боль за грудиной во время глотания.
7. Срыгивания.

     Следует учитывать, что у детей раннего возраста срыгивания являются физиологичными, обусловленными особенностями строения желудка и пищевода в первые месяцы жизни – шарообразная форма желудка, маленький объем желудка, слабый нижний пищеводный сфинктер. Поэтому срыгивания у ребенка до 3-х месяцев жизни, как правило, не являются признаком заболевания. В этом случае срыгивания (или иногда рвота) происходят после приема пищи или при резкой перемене положения тела. Однако общее состояние ребенка не нарушается, вес ребенок набирает нормально.

     Вместе с тем, у детей раннего возраста срыгивания могут быть следствием гипоксии мозга в результате неблагоприятного течения беременности и травм в период родов. В этом случае ребенок должен наблюдаться неврологом.

     Бывают ситуации, когда у ребенка отмечается врожденное недоразвитие нервно-мышечного аппарата желудочно-пищеводного сфинктера (нижнего пищеводного сфинктера). У ребенка на 1-3-й неделе жизни появляется регургитация и рвота. Эти симптомы более выражены при положении ребенка на спине, на левом боку, при беспокойстве ребенка и уменьшаются в вертикальном положении. В этой ситуации ребенок плохо набирает массу тела, часто развивается анемия, частые пневмонии аспирационного характера (т.е. вследствие попадания пищи в дыхательные пути). В таких случаях иногда требуется хирургическое лечение.

     У детей старшего возраста надо учитывать, что есть продукты, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера и могут приводить к развитию симптомов ГЭРБ. Это кофе, какао, шоколад, бобовые, томаты и томатный сок, цитрусовые, жирная пища. Некоторые лекарственные препараты тоже могут приводить к развитию перечисленных выше симптомов.

Внепищеводные симптомы:

1. Бронхолегочные симптомы:

– кашель;

- поперхивание во время еды;

- чувство комка в горле;

- ночные приступы удушья (бронхиальная астма – 80%, если приступы развиваются ночью).

2. Отоларингологические симптомы:

- осиплость голоса;

- боль в горле;

- першение;

- боль в ушах.

3. Кардиологические симптомы (характерны для детей старшего возраста):

- аритмия;

- боль в области сердца.

4. Стоматологические симптомы:

- кариес;

- эрозии эмали зубов – следствие непосредственного воздействия желудочного сока.

     В случае возникновения у ребенка перечисленных выше симптомов необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза и адекватного лечения.

     Вместе с тем, Вы можете самостоятельно в некоторой мере уменьшить проявление симптомов, введя некоторые ограничительные меры. Например, детей раннего возраста следует кормить в полувертикальном положении, после кормления несколько минут подержать в вертикальном положении.

     У детей старшего возраста следует ограничить или полностью исключить продукты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера. Необходимо уменьшить объем принимаемой пищи, убрать из рациона газированные напитки. Ребенок должен есть медленно, тщательно пережевывая пищу. Последний прием пищи перед сном - за 3-4 часа. Следует поднять головной конец кровати на 15 см, подставив под ножки кровати брусочки. Необходимо следить за регулярностью стула, исключить тугие пояса, избегать наклонов и физических упражнений, связанных с напряжением мышц брюшного пресса, поднятием тяжестей.

Контакты                                                         Последние статьи